学习中医有窍门,抓住主线很关键

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每个人都有不同的契合点，自己去找，不要硬来或者盲从。即使不从易学入手，我相信学中医到一定程度，也会由此而明白易学，传统文化是相通的。

所以我们需要回到源头，要站桩、静坐、看古书、看病人，手把手接触他们。当我们对人体很熟悉的时候，就会知道针灸、正骨、点穴等这些方法其实只是在不同的层次调理这个人体，与不同的中药和方剂一样，有作用的范围，那个时候就不会觉得是冲突了，反而会互相促进、融会贯通。学习这些外治法，站桩是必须的，否则我们既没有感受，也没有能力做好。

学习先要找到一个立足点，如果学了很多东西，但是没有找到立足点，会浪费时间和精力，那个立足点就是从站桩、打坐开始，到一定时候，很多学过的东西，能自动地回到这棵有根有主干的大树上，让我们学的东西能够在自己的身心有所感受，而且能够体用，这样就通了。

如果说中医学的知识，像一粒粒宝贵的珍珠，那么，诊断里的断法，或者说辨证，就是能把这些珍珠给串起来的一条非常重要的线索。

我们常说，作为中医医生，其临床思维和中医证候辨识能力非常重要，它决定着疾病诊治成效的好坏。理法方药与病因证治，是中医诊治疾病的原则，也是中医医生临证的一种惯性思维。中医诊治疾病首先是诊断疾病和辨别证候，这是中医治病的前提，也是中医处方用药的依据。诊断疾病和辨别证候，要在中医基础理论指导下，运用四诊、八纲这个中医诊法和辨证法则，从患者主要的症状、体征（包括舌象和脉象）以及症状的演变过程和体征（包括舌象和脉象）的变化特征出发，分析疾病的病因、病机、病位、病性，再按照中医诊断思维进行逻辑推理，综合判断，在做出疾病诊断的同时得出符合疾病诊断的当前证候诊断。因为疾病的中医证候是演变的，故同一个疾病在不同病程阶段其证候可能会不同，因此中医临床辨证显得格外重要。在证候诊断明确的前提下，确定治疗法则，即“法随证立”，然后以法定方，即“方从法出”，再随证加减配伍中药，即“方以药成”。这个过程，其实就是中医病因证治和理法方药在中医诊治疾病中的体现，我称其为中医临证主线思维，而这个主线思维的核心则是中医辨证。

中医诊治疾病要精于辨证，因为辨证是确立治则的依据，而治则是选方用药的依据。叶天士在《临证指南医案》有云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命”，又说“然三者之中，识证尤为紧要”。可见中医临床辨证多么重要。

中医临床辨证的关键是要把握好患者主症、舌象、脉象的辨析。当然，中医辨证是一个综合的临床思维推理过程，需要运用四诊八纲等中医诊法和辨证法则对疾病的病因、病机等进行系统分析和鉴别。我只是强调主症、舌象、脉象这三者为中医临床辨证的关键点。因为通过主症、舌象、脉象基本可以判定疾病的表里、寒热、虚实，而阴阳、表里、寒热、虚实为中医八纲辨证的核心，其中表、热、实为阳，里、虚、寒为阴。明代中医大家张景岳把“八纲”谓之“阴阳六变”，他在《景岳全书》中说“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆可指掌矣。”，这就是说，任何病症都可以用八纲来归类，即阴阳、表里、寒热、虚实八类证候。因此，我强调患者主症、舌象、脉象这三者是中医临床识证辨治的关键不为过。